XXX公安局交警支队车管所：

兹证明：豫E 号 车（车型），机动车所有人

（单位） ，于 年 月 日

在 地点，因 灭失。 现申请车管所为此车办理注销登记。

我承诺：

1、 此车已经灭失，绝不会再上路行驶。

2、 此车产生的任何法律责任及后果有我本人（单位）承担。

机动车所有人：

年 月 日

经我单位查证，该机动车确已灭失。

查证单位（签章）：

查证人：

注：1、机动车所有人为个人的，本人签字、按手印。机动车所有人

为单位的单位签章。

2、查证单位为街道、乡、镇以上政府。