住院以后，由主管大夫写的病历，叫入院记录。俗称大病历。包括现病史，既往史，家族史及婚育史，查体情况，包括生命体征的记录，从头颅开始，各器官的正常或者阳性体征，均有详细记录。最后，写初步诊断，大夫签名。

如果住院期间，病情变化，出现新的诊断，在住院病历上写上补充诊断结果及大夫签名。