我户口注销申请书

致XXX派出所户籍科:(户口所在地)

本人系XXX(申请注销人),因XXX原因(或者其他可注销户口的原因),特申请将其户口注销,在此提供XXX注销证明材料书一份,望工作人员核实后给予办理注销手续。

特此申请!

此致

申请人:XX

年 月 日