医疗记录也就是诊治记录，要对病人的诊断过程及用药过程进行详细记录。

医护记录是医院重要的档案资料，又称病历，我国卫生部定名为“病案”。

病案是病人就医的全部医疗、护理记录，由门诊病案和住院病案两部分组成。门诊病案包括首项、副页、各种检查报告单。住院病案包括。