生小孩自费，不能使用职工医保，是因为职工有生育保险，生小孩的全部费用属于生育保险报销范围，因此，不能使用医保，必须先行自己垫付，等到生完小孩之后，再将所有费用单据交到单位经办人手中，然后再到社保进行生育保险的报销。产假期间的工资也全部由生育保险承担。